МЗСП | Хэндбук медецинского персонала
- Автор темы nisotiva
- Дата начала
Сумки ALS и BLS.
У парамедиков в автомобиле скорой помощи имеется две сумки. Первая небольшая, вешается через плечо и носит название BLS. Содержит в своем наборе базовые медицинские принадлежности.
Также парамедики имеют в своем арсенале сумку ALS. Она предназначена для расширенного профессионального оказания медицинской помощи. Её вес достигает 15 кг.
У парамедиков в автомобиле скорой помощи имеется две сумки. Первая небольшая, вешается через плечо и носит название BLS. Содержит в своем наборе базовые медицинские принадлежности.
Стерильные перчатки;
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (небольшое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска с баллоном кислорода;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Бутылка воды.
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (небольшое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска с баллоном кислорода;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Бутылка воды.
Также парамедики имеют в своем арсенале сумку ALS. Она предназначена для расширенного профессионального оказания медицинской помощи. Её вес достигает 15 кг.
Стерильные перчатки;
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (большое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска + комплект баллонов с кислородом;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет, инъекционный жгут;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Набор катетеров;
Набор шприцов;
Пенал с ампулами;
Родовой набор;
Алкотестер и наркотестер;
Ларингоскоп;
Трубки: интубационная, трахеостомические разного диаметра;
Защитное термоодеяло;
Бутылка воды.
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (большое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска + комплект баллонов с кислородом;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет, инъекционный жгут;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Набор катетеров;
Набор шприцов;
Пенал с ампулами;
Родовой набор;
Алкотестер и наркотестер;
Ларингоскоп;
Трубки: интубационная, трахеостомические разного диаметра;
Защитное термоодеяло;
Бутылка воды.
РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ ПМП:
Переломы:
Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости. Они делятся на два вида: закрытые и открытые. При оказании ПМП, тяжелее всего справиться именно с открытым переломом, ведь повреждается не только кость, но и большое количество мягких тканей, часто сопровождается кровотечнием.
Закрытый перелом:
При закрытом переломе отсутствует рана в его зоне. У пациента могут наблюдаться отёчность, гематома и визуальное нарушение прямолинейности кости в зоне перелома. Часто отмечаются боль и ненормальная подвижность.
Открытый перелом:
При открытом переломе отчётливо видно рана в его зоне. Этот вид перелома является опасным для жизни человека вследствие развития болевого шока, сильного кровотечения и возможного инфицирования раны.
Кровотечения:
Кровотечение - вытекание (излияние) крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности. Кровотечения делятся на 5 видов: капиллярное, артериальное, венозное, внутреннее и смешанное. У каждого кровотечения своя симптоматика и в некоторых случаях нужно действовать решительно.
Капиллярное кровотечение:
Этот вид кровотечения выражается относительно небольшой потерей крови. Он происходит вследствие травмы капилляров или артерий маленького диаметра. В случае, если кровотечение небольшое, оно может остановиться самостоятельно.
Артериальное кровотечение:
Этот вид кровотечения является одним из угрожающих для жизни человека, так как кровь изливается в большом кол-ве за короткое кол-во времени. Кровь имеет насыщенный красный цвет.
Венозное кровотечение:
Кровь имеет бурый или тёмно-красный цвет. Течёт практически безостановочно, количество крови зависит от зоны поражения.
Внутреннее кровотечение:
Вид кровотечения, когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Частой причиной такого кровотечения являются травмы, реже - хронические заболевания.
Смешанное кровотечение:
Этот вид кровотечения совмещает в себе признаки артериального и венозного кровотечение.
Кровотечение из носа:
Не является критическим состоянием для человека, купирование кровотечения обычно не вызывает трудностей, особенно в случае, если это не было получено в процессе травмы носа, его костей (в т.ч. перегородки).
Повреждения черепа:
Сотрясение головного мозга:
Обычно развивается вследствие закрытой черепно-мозговой травме, может вызвать кратковременную потерю сознания у пациента. После прихода в сознание могут отмечаться: головная боль, выделение рвотных масс, тошнота.
Перелом свода черепа:
Является критическим состоянием для пациента. Часто возникает в результате получения прямой травмы. Травма может нести как закрытый, так и открытый характер. Может быть выражена гематомой в месте поражения при закрытом или же раной при открытом варианте. Могут наблюдаться и другие изменения, выявленные при ощупывании.
Переломы:
Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости. Они делятся на два вида: закрытые и открытые. При оказании ПМП, тяжелее всего справиться именно с открытым переломом, ведь повреждается не только кость, но и большое количество мягких тканей, часто сопровождается кровотечнием.
Закрытый перелом:
При закрытом переломе отсутствует рана в его зоне. У пациента могут наблюдаться отёчность, гематома и визуальное нарушение прямолинейности кости в зоне перелома. Часто отмечаются боль и ненормальная подвижность.
1) Наложить иммобилизационную шину;
2) Вколоть обезболивающее в случае необходимости.
2) Вколоть обезболивающее в случае необходимости.
Открытый перелом:
При открытом переломе отчётливо видно рана в его зоне. Этот вид перелома является опасным для жизни человека вследствие развития болевого шока, сильного кровотечения и возможного инфицирования раны.
1) Наложить жгут;
2) Наложить не тугую повязку (стерильные салфетки, бинты), в случае, если необходимо наложить тугую, обязательно написать время её наложения (не более 1 часа);
3) Ввести обезболивающее средство;
4) Наложить иммобилизационную шину.
Категорически запрещается самостоятельно вправлять отломки костей!
2) Наложить не тугую повязку (стерильные салфетки, бинты), в случае, если необходимо наложить тугую, обязательно написать время её наложения (не более 1 часа);
3) Ввести обезболивающее средство;
4) Наложить иммобилизационную шину.
Категорически запрещается самостоятельно вправлять отломки костей!
Кровотечения:
Кровотечение - вытекание (излияние) крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности. Кровотечения делятся на 5 видов: капиллярное, артериальное, венозное, внутреннее и смешанное. У каждого кровотечения своя симптоматика и в некоторых случаях нужно действовать решительно.
Капиллярное кровотечение:
Этот вид кровотечения выражается относительно небольшой потерей крови. Он происходит вследствие травмы капилляров или артерий маленького диаметра. В случае, если кровотечение небольшое, оно может остановиться самостоятельно.
,
1) Обработать антисептиком;
2) Наложить пластырь или бинт.
1) Обработать антисептиком;
2) Наложить пластырь или бинт.
Артериальное кровотечение:
Этот вид кровотечения является одним из угрожающих для жизни человека, так как кровь изливается в большом кол-ве за короткое кол-во времени. Кровь имеет насыщенный красный цвет.
1) Наложить жгут выше ранения с учётом времени;
2) Наложить давящую повязку.
2) Наложить давящую повязку.
Венозное кровотечение:
Кровь имеет бурый или тёмно-красный цвет. Течёт практически безостановочно, количество крови зависит от зоны поражения.
1) Наложить давящую повязку (стерильные салфетки, валики бинта).
Внутреннее кровотечение:
Вид кровотечения, когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Частой причиной такого кровотечения являются травмы, реже - хронические заболевания.
1) Наложить кислородную маску на лицо пострадавшего;
2) Приложить лёд к месту предполагаемого кровотечения.
2) Приложить лёд к месту предполагаемого кровотечения.
Смешанное кровотечение:
Этот вид кровотечения совмещает в себе признаки артериального и венозного кровотечение.
1) В первую очередь необходимо купировать артериальное кровотечение (т.к. оно самое опасное);
2) После остановить венозное.
2) После остановить венозное.
Кровотечение из носа:
Не является критическим состоянием для человека, купирование кровотечения обычно не вызывает трудностей, особенно в случае, если это не было получено в процессе травмы носа, его костей (в т.ч. перегородки).
1) Наклонить голову пострадавшего слегка вперёд;
2) Приготовить ватные шарики или тампоны, смоченные в перекиси водорода;
3) Осторожно закрутить в ноздри пострадавшего ватные тампоны;
4) Приложить к переносице пострадавшего пакет со льдом.
2) Приготовить ватные шарики или тампоны, смоченные в перекиси водорода;
3) Осторожно закрутить в ноздри пострадавшего ватные тампоны;
4) Приложить к переносице пострадавшего пакет со льдом.
Повреждения черепа:
Сотрясение головного мозга:
Обычно развивается вследствие закрытой черепно-мозговой травме, может вызвать кратковременную потерю сознания у пациента. После прихода в сознание могут отмечаться: головная боль, выделение рвотных масс, тошнота.
1) Освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс при их наличии;
2) Надеть шейный воротник.
2) Надеть шейный воротник.
Перелом свода черепа:
Является критическим состоянием для пациента. Часто возникает в результате получения прямой травмы. Травма может нести как закрытый, так и открытый характер. Может быть выражена гематомой в месте поражения при закрытом или же раной при открытом варианте. Могут наблюдаться и другие изменения, выявленные при ощупывании.
1) Остановить кровотечение, наложив повязку;
2) Надеть на пострадавшего шейный воротник.
2) Надеть на пострадавшего шейный воротник.
Действия, которые помогут снизить негативное воздействие жгута на конечности:
I. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.II. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
III. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
IV. Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
V. Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
VI. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
VII. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
VIII. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
IX. После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
X. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.
Последнее редактирование:
Список лекарств:
От головной боли: Анальгин, темпалгин, цитрамон, некст, нурофен.
Боль в животе, спазмы, тошнота: Ношпа, мезим, фестал, энзистал, панкреатин, омепразол , лоперамид, ранитидин.
Сердечные боли/Успокоительное: Микстуры: Барбовал, валокардин, корвалол, валериана, эскард.
Кашель: Эреспал, ацц, коделак, флавамед, уроксан, гербион, лазолван.
Насморк: Капли: Нафтизин, називин, саливин, пиносол.
От ожога: Пантенол, Бепантен, Олазоль, Радевит, Левомеколь.
Горло: Гексорал, Стопангин, Стрепсилс, Граммидин, Ингалипт
Лидокаин или Новокаин – местный анестетик, обезбаливающее.
Морфин – лекарственное средство, оказывающее сильное анальгезирующее действие.
Мидазолам — препарат короткого действия класса бензодиазепинов, который применяют для лечения острых припадков алкогольной или наркотической передозировки.
Фетанил – вводится в организм при низком давлении, сильных болях, инфаркте миокарда, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах; при постоперационных болях.
Адреналин - применяется в основном как сосудосуживающее, гипертензивное, бронхолитическое,
гипергликемическое и противоаллергическое средство. Также назначается для улучшения сердечной проводимости при острых состояниях (инфаркт миокарда, миокардит и др.).
Вводится шприцом в правый желудочек сердца, для выведения сердца из критического состояния.
Зофран - противорвотное средство. Эффективно предупреждает и устраняет тошноту и рвоту, а также применяется в послеоперационном периоде. Вводится внутримышечно.
Аденозин - вводится внутривенно при аритмии (повышенное сердцебиение).
Амиодарон - лечение тяжелых нарушений сердечного ритма. При начальных стадиях инфаркта.
Допамин - чтобы повысить давление артериального давления человека после комы, обморока.
Эпинефрин – расширяет сосуды и увеличивает силу сердечных сокращений, что может помочь при остановке сердца.
Аминазин - ослабляет или полностью устраняет бред и галлюцинации, купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревогу,
беспокойство, понижает двигательную активность. Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния, состояния психомоторного возбуждения при шизофрении .
Кеторолак - болеутоляющее средство, применяют, чтобы снять острые боли при первой помощи или для снятия послеоперационных болей. Препарат как в таблетках так и в ампулах для инъекций.
Последнее редактирование:
Ситуации и их решение
• Ожоги.
Имеется 4 степени термического ожога.
1 степень. Кожа краснеет. Промыть холодной водой.
2 степень. Кожа краснеет, покрывается пузырями, наполненными межтканевой жидкостью. Промыть холодной водой, обработать специальным аэрозолем
(Пантенол). Наложить повязку.
3 степень. Омертвение всей толщи кожи. Вводим обезболивающее, обрабатываем специальным аэрозолем (Пантенол).
Наложить повязку.
4 степень. Кожа обугливается. Вводим обезболивающее, обрабатываем специальным аэрозолем (Пантенол). Наложить повязку. Поставить пакет-капельницу с физраствором.
• Ранение грудной клетки.
- ввести обезболивающий препарат
- вести препарат для стимуляции дыхательной системы "Атропин"
- обработать края раны антисептиком
- зафиксировать инородное тело валиками из бинта и пластырем (при наличии в ране инородного предмета)
- закрыть рану герметичным пластырем, дабы избежать попадания воздуха
- приложить к ране холодный компресс, при этом подложив тканевую прокладку.
Также проводят тампонаду раны, то есть заполняют глубокие отверстия кусками стерильного бинта, марли, салфеток, смоченных в перекиси водорода.
• Сердечный приступ.
- приступить к реанимационным мерам (если пострадавший без сознания)
- обеспечить пострадавшему поступление свежего воздуха
- измерить артериальное давление с помощью тонометра
- дать пострадавшему таблетку нитроглицерина под язык для рассасывания.
• Сотрясение мозга.
- убедиться, что у больного присутствует дыхание и сердцебиение
- обеспечить покой пострадавшему, при этом расстегнуть стесняющую одежду
- обработать раны, если таковые имеются
- приложить холод на место удара или на всю голову, исключить резких движений
- дать противорвотный препарат.
• Приступ эпилепсии.
- подложить валик под голову пострадавшего
- освободить шею от стесняющей одежды
- повернуть пострадавшего на бок, чтобы избежать западания языка, а также слюны в дыхательные пути
- придерживая пострадавшего на боку, осторожно прижать его к земле, дабы избежать дополнительных травм
- после приступа дать пострадавшему противосудорожный препарат (Фенобарбитал).
• Отравление угарным газом.
- вынести пострадавшего на свежий воздух
- ввести внутримышечно раствор антидота (Ацизол)
- при необходимости сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
- обеспечить пострадавшему доступ кислорода, освободить от стесняющей одежды
- дать выпить горячий чай или кофе, для тонизирующего действия на нервную систему.
• Помощь утопающему.
- после того, как пострадавшего вытащат из
воды, следует снять с него одежду
- освободить дыхательные пути от песка, воды, ила
- произвести искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос" с сочетанием непрямого массажа сердца
- согреть пострадавшего, когда он придёт в сознание
- дать выпить крепкий горячий чай или кофе, для усиления сердечной деятельности.
Последнее редактирование:
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Последнее редактирование: